就労移行支援サービス
利用診断

下記質問事項と必要事項を記入の上、送信してください。
後日、郵送にて診断結果と資料を
お送りさせていただきます。

Nagu川西（兵庫・川西能勢口駅より徒歩6分）に通える範囲の方が対象です

    現在、障がい者手帳はお持ちですか？

    自立支援医療（精神通院医療）
    保険者証はお持ちですか？

    心療内科、もしくは精神科に通院されていますか？

    診断がある方は診断名を教えてください。

    現在、お仕事はされていますか？

    現在のご年齢を教えてください。

    歳

    いつまでに就職されたいですか？

    年月頃

    朝起きるのは辛いですか？

    体を動かすのは面倒ですか？

    働く際、人間関係に不安を感じますか？

    集中力があまり続かないですか？

    ご希望の職種があれば教えてください。
    （任意で自由記入）

    お名前必須

    例）川西 就太郎

    フリガナ必須

    例）カワニシ シュウタロウ

    郵便番号必須

    例）666-0016

    住所必須

    例）兵庫県川西市中央町18番21号 道田ビル2階

    メールアドレス必須

    例）info@nagu.me

    電話番号必須

    例）011-522-9370

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    入力内容をよく確認の上、送信ください